La pérdida de cabello de patrón femenino es una causa común de pérdida de cabello en las mujeres que se caracteriza por la reducción en la densidad del cabello difusa sobre la corona y el cuero cabelludo frontal pero con la retención de la línea de implantación frontal. Su prevalencia aumenta con la edad y se asocia con una afectación psicológica importante. La causa de la pérdida de cabello de patrón femenino aún no está completamente entendida y parece ser multifactorial. Aunque los andrógenos han sido implicados, la implicación de mecanismos independientes de los andrógenos es evidente a partir frecuente falta de marcadores clínicos o bioquímicos de hiperandrogenismo en las mujeres afectadas.
Probablemente,la causa sea el perfil genético de cada mujer que afecta a sus receptores de andrógenos y estrógenos.
Existen diferentes patrones clínicos y las clasificaciones de la pérdida de cabello de patrón femenino. Las mujeres con signos clínicos de exceso de andrógenos requieren una evaluación de los parámetros bioquímicos y estudios de imagen para detectar si existe síndrome metabólico y los factores de riesgo cardiovascular. El tratamiento comprende modalidades médicas y / o quirúrgicas. El tratamiento médico debe iniciarse temprano, ya que detiene la progresión de la pérdida de cabello de manera efectiva en lugar de estimular el rebrote. El Minoxidil sigue siendo el tratamiento de primera línea, mientras que los antiandrógenos forman la segunda línea de tratamiento. El tratamiento médico puede ser suplementado con el ocultamiento cosmético. La cirugía puede ser útil en algunas pacientes
La pérdida de cabello de patrón femenino es más frecuente de lo que se pensaba; la incidencia en las mujeres puede ser igual a los hombre, puede comenzar a cualquier edad después de la pubertad y la prevalencia aumenta después de la menopausia con una posible influencia hormonal. En el Reino Unido, el 6% de las mujeres menores de 50 años tienen pérdida de cabello de patrón femenino, aumentando al 38% en mujeres mayores de 70 años. En otro estudio que comprende 1.006 mujeres caucásicas, la pérdida de cabello de patrón femenino era común a finales de los años 20 y llegaba su punto máximo después de los 50 años de edad.
La pérdida de cabello de patrón femenino es una entidad multifactorial. Tiende a ocurrir en pacientes genéticamente predispuestas con alteración del ciclo del folículo piloso y la miniaturización de los folículos pilosos que conducen a la transformación del pelo en vello cada vez más corto y más fino. Histológicamente, se cree que es causada por una reducción en el volumen de papila dérmica. [9] La duración de la fase anágena se acorta drásticamente de 3 a 6 años a pocas semanas o meses, mientras que la duración de la fase telógena sigue siendo la misma o se alarga a más de 3 meses. Esto último es responsable del aumento de la caída del cabello tras el peinado y lavado.
El receptor de andrógenos y tres enzimas importantes, 5α-reductasa I, II, y aromatasa, están presentes en el exterior de los folículos pilosos de los hombres y las mujeres. El contenido de andrógenos en los folículos pilosos frontales mujeres es 40% menor que en los folículos masculinos.
Las mujeres con pérdida de pelo son más propensas a mostrar signos de virilización y algunas tienen hiperandrogenemia. En un estudio que comprende 109 mujeres con pérdida de pelo, el 38,5% tenía una evidencia clínica o bioquímica de hiperandrogenismo. En otro estudio comprende 89 mujeres con pérdida de cabello, el 67% mostraron evidencia ecográfica de ovarios poliquísticos
Otro parámetros propuestos implicados en la patogénesis de la pérdida de pelo en la mujer, son el hipotiroidismo y el efecto andrógeno-estimulante de la prolactina.
El adelgazamiento gradual del cabello, a menudo durante un período de varios años es la presentación habitual. La pérdida de cabello puede comenzar a principios de la adolescencia o, lo más tarde, después de la menopausia.
La Etapa I se caracteriza por un adelgazamiento perceptible de pelo de la parte anterior de la corona con un mínimo ensanchamiento (rarefacción) de la anchura. La pérdida de cabello en esta etapa puede ser fácilmente camuflada. Este tipo se puede manifestar en mujeres jóvenes con síndrome SAHA (seborrea, acné, hirsutismo y alopecia), generalmente de origen ovárico. Puede ir acompañada de otras manifestaciones de hiperandrogenismo (seborrea, acné, hirsutismo, dermatitis seborreica, y alteraciones menstruales leves).
La Etapa II se observa con la edad avanzada cuando la rarefacción en la corona se hace más pronunciada, y el número de pelos finos y cortos aumenta. El camuflaje de las áreas desnudas por peinados especiales ya no es posible. Se detecta un exceso de androstenediona, testosterona y androstenodiol .
La Etapa III por lo general no se encuentra antes de la menopausia, y la corona puede llegar a ser, literalmente, calva, aunque, contrariamente a lo que ocurre en los hombres, persiste una franja de pelo largo de la línea frontal del cabello.
Las mujeres con pérdida de cabello son más propensas a tener una baja autoestima y una calidad de vida más baja que los hombres. Por lo tanto, la paciente debe ser aconsejada adecuadamente acerca de la necesidad de una evaluación detallada, la disponibilidad de tratamientos médicos eficaces, expectativas realistas, y la necesidad de un tratamiento indefinido para mantener la respuesta. La psicoterapia y la terapia con ansiolíticos también pueden ser considerada, en casos extremos, ya que es posible que las pacientes que están deprimidas perciban su caída de pelo de manera exagerada. También se debe aconsejar evitar procedimientos cosméticos para el cabello potencialmente traumáticos.
El beneficio de la suplementación oral con aminoácidos, biotina, zinc, y otros micronutrientes en la pérdida de cabello de cualquier origen es controvertido.
El tratamiento médico farmacológico para la pérdida de cabello en la mujer puede ser tópico y oral. opical El Minoxidil al 2% aplicación como dos veces al día sobre el cuero cabelludo seco.El Minoxidil aumenta la vascularización folicular, prolonga la fase anágena, acorta la fase telógena, y refuerza el grosor del pelo. La paciente debe ser advertida del aumento de la pérdida del cabello después de la aplicación de Minoxidil seguido de estabilización y aumento entonces notable en 8-12 semanas. Minoxidil es un tratamiento seguro; la mayoría de los efectos adversos comunes son depósitos antiestéticos de caspa simulando cabello, irritación del cuero cabelludo y, ocasionalmente, dermatitis de contacto que se debe al propilenglicol. En segundo lugar, en comparación con los hombres, las mujeres son más propensas a desarrollar hipertricosis en la cara (por lo general las mejillas y la frente) e incluso en otros sitios remotos especialmente con concentraciones de Minoxidil más altas (5%). Es reversible con la reducción de la concentración (en 4-6 meses) o con la interrupción del tratamiento. Este efecto secundario puede minimizarse limpiando la cara y las orejas con un paño húmedo después de la aplicación.
El Finasteride, un inhibidor de la 5α-reductasa enzima de tipo II, puede ser variable. Los efectos secundarios poco frecuentes incluyen sensibilidad en los senos y aumento de la libido, que son más comunes en el primer año de tratamiento y tienden a disminuir con el uso continuo. Siempre que se utilice en las mujeres pre-menopáusicas, se debe combinar con anticonceptivos para evitar la concepción inadvertida y feminización del feto masculino.
